宫颈疾病引起的不孕症约占不孕症的5%~10%。子宫颈的解剖位置和功能决定了它在女性生理和内分泌中的地位。宫颈的形态和宫颈粘液的功能在卵巢激素的影响下呈周期性变化,而排卵时宫颈功能的特征性变化有利于精子穿透,从而保证相当数量的精子持续进入宫腔被赋能。宫颈不孕的主要机制是宫颈解剖异常和宫颈粘液异常。常见原因如下:
子宫颈位于阴道和子宫之间,不仅是内生殖器的重要保护屏障,也是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。宫颈炎发生时,白带增多,颜色、气味与正常不同。可呈白色或黄色粘稠、脓性、恶臭,改变阴道内环境,在试管婴儿的各个特定过程中增加毒素和炎症细胞,不利于精子的存活和运动。试管婴儿的所有特定过程都无法穿透宫颈进入宫腔,导致不孕。
急性宫颈炎的常见原因是淋病感染,而慢性宫颈炎多由分娩、流产或手术损伤宫颈引起。临床上,慢性宫颈炎较为常见。试管婴儿的整个具体过程是,慢性宫颈炎分为以下几类:
(1)宫颈糜烂:按其糜烂范围分为三度,指轻度糜烂小于整个宫颈面积的1/3;中度糜烂面占宫颈总面的1/3 ~ 2/3;指占宫颈总表面积2/3以上的重度糜烂面。
(3)宫颈息肉:慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部黏膜增生,形成息肉,其中一个或多个常从宫颈外口脱出。
(4)宫颈腺囊肿:外观为白色或黄色,彼此孤立或融合的小腺体囊肿,由炎症引起,宫颈腺口局部阻塞。
(5)宫颈宫颈炎:局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织,由累及宫颈管腺体的炎症引起。
宫颈及其宫颈腺是卵巢激素的重要靶组织,其解剖形态和宫颈粘液分泌随卵巢激素的消长呈周期性变化,并与妊娠功能密切相关。月经初期,体内雌激素水平低,宫颈管分泌的粘液量少。随着雌激素水平的不断提高,试管婴儿各个特定过程的粘液分泌逐渐增多,变得稀薄透明,就像蛋清一样。试管婴儿的整个具体过程是在排卵期。这种粘液延展性很强,可以拉成细丝状。如果粘液涂片检查,可以看出羊齿干燥后结晶。排卵后,在黄体酮的影响下,粘液分泌逐渐减少,质地变得粘稠混浊,延展性差,易断裂。在试管婴儿所有特定过程的涂片检查中,晶体逐渐变得模糊,然后被成行排列的椭球体所取代。
当卵巢功能失调时,宫颈粘液分泌的数量和质量都会发生变化。比如宫颈疾病导致不孕的因素,如分泌减少、质量差、粘度增加等,都会影响精子的活性、储存、存活和获能,导致不孕。