宫外孕是指受精卵着床于宫腔外的妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，约占95% ~ 98%。如果破裂，会导致大出血。山西中医药大学附属医院主任医师吕国泰治疗宫外孕破裂大出血数十例，疗效满意，后面介绍。

患者结婚3年未怀孕，常伴有或多或少的腹痛，治疗后逐渐恢复，并调经助孕。月经2个月，恶心、呕吐、嗜睡、早孕()，欣喜若狂。同一个房间突然出现腹痛、剧烈难以忍受的疼痛和阴道出血。来妇产科就诊，查体：子宫稍大，宫颈紫，有提、摇、后穹窿满痛，穿刺不凝新血10 ml，诊断为宫外孕破裂出血。病人需要中医保守治疗。

诊断：腹胀满身剧烈疼痛，腹肌紧张，按钮迟钝，压痛，反跳痛(4)，无明显肿块。面色苍白，呼吸不畅，不吃不喝，翻身痛苦剧，右侧卧的疼痛略有减轻。舌淡紫，苔薄黄，脉深而细，血压测不到，体温不升，四尾寒，头出汗。

另外，宫外孕破裂出血，气血失和，阴阳有危，不能单纯依靠输血和输液支持。

急方：人参20克，附子30克(先煎)，黄精30克，黄芪50克，麦冬15克，当归15克，五味子15克。紧急服用以避免危险。

它还制成如下：丹参60克、地榆60克、仙鹤草30克、枳壳10克、木香10克、砂仁10克、三七37克、延胡索30克。活血止血，化瘀止血，引血归经治疗其根本原因。

只有你有生命，你才能治愈一种疾病，但只有你止血。两方交替各服两剂，腹痛减轻，出血停止，血压上升90/60mmHg，体温35.2，四肢回暖，可服流质食物。脉尚细，舌质淡，苔薄白。

配方：人参10克、麦冬15克、五味子15克、黄芪50克、黄精15克、炙甘草10克、丹参60克、地榆60克、仙鹤草30克、枳壳10克、木香10克、砂仁10克、三七38克、元胡30克。3、水煎，分早晚。

服药后腹痛逐渐减轻，腹部压痛及反跳痛(/-)较少，血压110/70mmHg，体温36.5，孕晚期体温，食常，脉沉细，舌苔薄黄，病情稳定。去上面的延胡索，继续服用3剂。第二个孩子是试管吗？

随访：腹痛停止，第四个月末体温正常，血压体温都正常，可以吃东西。但是吃多了，胃会不舒服，脉细，舌红，苔薄黄。

组成：人参10g、茯苓15g、白术15g、甘草10g、陈皮10g、法半夏10g、木香10g、砂仁10g、当归15g、黄芪30g、桂枝10g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍15g。10剂，吃药回家调理。第二个孩子是试管吗？随访5年，母子健康，无异常。

患者因严重腹痛和阴道出血住院妇科。妇科检查

二诊：服药后腹痛减轻，阴道出血少，还得把8块粪便晒干，饿了就吃。没有更有效的方子，原方3剂，水煎，早晚分服。

三诊：腹部肿块减轻，压痛、反跳痛减轻，发热消失，精神好转，可采取半流质饮食，血压升至100/60mmHg，舌红少苔，缘尖有瘀斑，大S的二胎为细涩脉的试管。计划从顶部去掉大黄、三棱、莪术，加丹参30克、地榆30克、仙鹤草15克、黄芪30克，能活血止血，益气养血。5、水煎，分早晚。

诊断4:腹部包块持续缩小，耻骨联合只能触及上侧。再次按压会引起疼痛、反跳痛(-)、阴道出血、脉细数、舌红少苔、精神逐渐好转、饮食正常、自我调整。

计划在上面加入15克枸杞和15克桑葚籽。继续服用10剂，带着药离开医院。经过3年的随访，宝宝和正常人一样健康。

记者：宫外孕是

因输卵管病变或发育异常致受精卵于子宫腔以外的部位着床发育形成的异位妊娠。其孕卵逐渐发育成长，致所在部位破裂出血（大多在输卵管）形成内出血。初期当用活血止血法，止血而不留瘀为宜。用丹参、地榆、香附、广木香、枳壳、三七之类药。后期腹腔内形成血肿性包块，常用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、三七、酒大黄之属，活血祛瘀法。

 

　　例1病人，病发急剧，突然腹痛剧烈，阴道出血。问之，曾有妇科炎症致不孕，经治炎症渐愈，停经两月，早孕（+），故首先考虑宫外孕；妇查结果支持宫外孕诊断，又后穹窿穿刺出不凝血液，故诊为宫外孕破裂无疑。

　　因其出血量多，出现了出血性休克，血压测不到，体温不升，四肢厥冷，脉微欲绝，一派危象，故先救命，投参附汤加味，与活血止血方药交替服用。可喜病人年轻抗病能力较强，药服各2剂即有转机，腹痛减，出血少，血压回升。

　　病例2虽也是宫外孕破裂出血，但中医接诊时已经用西药治疗周余，所出之血已瘀结成块，成为癥积，故以癥积出血案治之，用桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸出于《金匱要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》其曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。用桂枝、茯苓、丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖，熬）各等分，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。”

　　桂枝通血脉，茯苓安正气，芍药调营，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，实为祛瘀化癥的小剂；特别是炼蜜为丸，每服1~3丸，剂量很小，使下癥而不伤胎。此处改为汤剂，祛瘀化癥，不须安胎也。出血时久，已成癥积，故较合拍，效果较好。但若为新鲜出血者恐非所宜，尤其三棱、莪术类峻猛的破癥化瘀药更为不宜。

　　故三诊时癥块缩小后即去三棱、莪术，而加活血止血的丹参、地榆、仙鹤草类。盖活血止血有三大作用：一使血归经，二使瘀化为水，三是加强细胞吞噬作用，使其污浊水液加速吸收。桂枝茯苓丸，兼具其功。

　　据报道：桂枝茯苓丸中，桂枝通阳化气，通经活络，大s二胎是试管吗增加白细胞的吞噬作用，增加血管的通透性，一使出血归经，二使瘀血化为水而被吞噬而吸收之。丹皮、芍药、桃仁助桂枝活血，引血归经，以达止血之目的，再加三棱、莪术类破血化瘀之品，使瘀血化水加速形成，三七祛瘀止血以生新血，合之该方则活血止血 ，破瘀化癥。是治癥积出血的良方。

　　宫外孕初破裂出血，切不可用胶黏类止血药，若用则出血凝成症瘕，祛之则费时日也。曾遇1例宫外孕初破裂出血之例，因其身虚，血色素过低，用阿胶类止血，形成瘀血包块，改用活血祛瘀药3月，包块始祛，2年后月经始常，而后妊娠生子。可说是个教训。（吕慧玲/文 山西中医学院）