在正常怀孕期间,胚胎将被植入子宫腔的合适位置。如果受精卵植入宫腔外,就是宫外孕,也就是我们所说的“宫外孕”。宫外孕在宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带、剖宫产瘢痕和子宫角较为少见,最常见的部位是输卵管。试管OI
输卵管妊娠的原因有很多,比如输卵管炎就是输卵管纤毛功能受损或输卵管粘连,影响输卵管内受精卵的运行。输卵管发育异常,试管内OI术语干扰受精卵运输;输卵管手术或妊娠史增加输卵管妊娠的发生率;
辅助生殖技术的普及也增加了输卵管妊娠的发生率。试管中的OI一词在宫颈、卵巢、宫颈和腹腔的异位妊娠中尤其罕见。紧急避孕和放置宫内节育器失败会增加输卵管妊娠的发生率。
输卵管分为壶腹部、峡部、伞部和间质部,其中最常见的异位妊娠发生部位是壶腹部。不同的怀孕地点可能导致不同的结果。
如果输卵管峡部妊娠,管壁薄,管腔小。着床后,受精卵侵入输卵管的肌层和浆膜层,易破裂引起大出血,常发生在孕6周左右。如果输卵管间质部妊娠,说明输卵管肌层较厚,血管丰富。试管内OI破裂时间稍有延迟,通常发生在妊娠12-16周,但一旦破裂,出血非常激烈。除输卵管妊娠破裂外,还可发展为流产、胚胎-胎儿悬液吸收、陈旧性异位妊娠和继发性腹腔妊娠。
输卵管妊娠最常见的症状是绝经后腹痛和阴道出血。如果腹部出血和腹痛症状严重,在试管中使用OI可能会引起晕厥甚至休克。一些输卵管妊娠形成附着在周围组织的血肿,可在腹部形成可触及的肿块。
对于输卵管妊娠,将根据患者病情、年龄、生育要求等综合考虑治疗方法。如患者有明显腹内出血症状,生命体征不稳定,hCG大于3000U/L或持续升高,b超提示附件区肿块较大或有胎心搏动,且无法进行药物治疗或药物治疗后无效果等。就要进行手术治疗。
手术分为保守性手术和根治性手术,即取出妊娠物或切除患侧输卵管。在保守性手术治疗的情况下,应每周严密检测一次血液hCG,直至其恢复正常水平。如果术后血hCG不降低而是升高,术后第1天血hCG不降至术前一半,术后第12天降至术前1/10,则认为可能存在持续性异位妊娠,需要联合药物治疗,试管使用OI或再次手术。试管OI
如患者输卵管妊娠未破裂,无腹腔内出血,无药物治疗禁忌症,hCG小于2000U/L,b超提示孕囊直径小于4cm,可进行药物治疗。治疗并不是100%成功,所以还需要检测血hCG和b超,每周监测一次血hCG,直到降至5U/L以下,其中一半需要3-4周。