原标题：【一周一课】第44期？腹腔镜治疗特殊异位妊娠(手术视频演示)

张伟，医学博士(导师辛晓燕教授、王健教授)，呼和浩特市试管婴儿医院主治医师、讲师。研究方向：妇科肿瘤、子宫内膜异位症、妇科微创治疗。现任中国人民解放军妇产科学委员会妇科肿瘤学组委员、Xi安医学会妇产科学委员会委员、书记，陕西省性学会妇产科学委员会常委、书记，国家药物临床研究基地西京医院妇产科学组书记。

她常年在临床领域工作，在妇科肿瘤、复杂盆腔子宫内膜异位症的诊治及常见妇科疾病的微创治疗方面积累了丰富的经验。擅长宫腔镜、达芬奇机器人在妇科疾病诊治中的应用，能熟练完成：达芬奇机器人辅助下的各种妇科恶性肿瘤根治术、腹腔镜复杂盆腔子宫内膜异位症切除术、腹腔镜保留生育能力宫颈癌根治术、腹腔镜卵巢癌细胞减灭术、宫腔镜下各种治疗性手术等。难度很大。独立完成全球首个“达芬奇机器人辅助肾移植术后宫颈癌根治术”，作为重要操作者参与中国首个“人类亲代子宫移植项目”，发起国内、军事、西北等多个手术。多次应邀参加全国学术会议发表演讲和视频演讲，并在2013年、2015年全国妇科腹腔镜手术大赛“我自己的秀”总决赛中获得唯一一等奖。

剖宫产是解决难产、母婴并发症、挽救母婴生命的一种手术方式。随着围产医学的发展和麻醉、剖宫产技术的提高，剖宫产的安全系数越来越高，成为挽救母婴生命的重要措施。呼和浩特市试管婴儿医院明显降低了孕产妇死亡率。但随着人们观念意识的不断变化和医源性因素的影响，剖宫产率逐年大幅上升，导致剖宫产瘢痕妊娠的发生率明显增加。药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法也相应应运而生。近年来，蓬勃发展的腹腔镜技术在剖宫产瘢痕妊娠的手术治疗中也发挥了重要作用。今天的课上，第四军医大学西京医院张伟医生将带领大家研究腹腔镜下剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗。

剖宫产瘢痕妊娠(CSP):将孕卵植入子宫内前次剖宫产的瘢痕内，称为剖宫产瘢痕妊娠。CSP是一种罕见的异位妊娠，实际上是一种特殊的子宫肌层妊娠，由Iarsen和Solomon于1978年在呼和浩特市试管婴儿医院首次报道，并提出了这一概念。国外报道的发病率为1:1800-1:2216，占既往剖宫产妇女宫外孕的6.1%，与剖宫产后时间和妊娠次数无关。

根据2012版《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，CSP的临床诊断标准为：1。病史：剖宫产史；2.症状：更年期、阴道出血、早孕反应；3.人工流产/药物流产后突然大量出血并大量滴落；4.血、尿HCG阳性(提示怀孕，但无助于识别CSP)；5.b超提示CSP(这是诊断CSP的主要依据)；6.MRI、三维超声和腹腔镜检查都不是常规检查手段，但随着对该病认识的加深和目前经济条件的改善，MRI已经成为常规检查手段。

CSP超声诊断标准：a、宫腔及宫颈管内无孕囊，但可见内膜线；b .呼和浩特市试管婴儿医院子宫峡部前壁瘢痕处发现胚囊附着或不均质团块；疤痕中肌肉层的连续性被中断，肌肉层变薄，并且

a、子宫出血：最常见的，胚囊剥离会引起子宫出血，因为着床部位的肌层薄弱且有疤痕组织，血窦打开后不易闭合，出血滴落或持续，有时较少，或突然大量出血，甚至迅速如弹簧，导致血压下降而休克；

b、出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合形成团块，随出血量增加而增大，最终导致子宫破裂、腹腔内出血；

C.出血流入宫腔：出血向宫腔扩散可导致宫腔积血，易误诊为流产、不可避免流产、不完全流产、葡萄胎等。

D.宫颈管出血淤塞：出血未及时流出而是淤塞在宫颈管内，宫颈肿大，可误诊为宫颈妊娠和不可避免的流产。

型：孕囊种植于子宫切口瘢痕处，长入峡部或宫腔。胚胎可以逐渐发育，但有致命出血的风险。

型：孕囊深植于切口瘢痕薄弱区，长入膀胱或腹腔，易引起子宫破裂；

值得注意的是，前两种类型CSP不完全刮宫或不完全流产后残留的妊娠组织继续生长形成，超声图像易与滋养细胞疾病混淆，导致误诊。

4.刮宫：包括b超监护下的刮宫；腹腔镜刮宫术；宫腔镜刮宫术/电切术。

那么，我们可能会问，治疗CSP还需要腹腔镜技术吗？或者，腹腔镜还能做什么？我们认为腹腔镜治疗CSP仍有相当大的应用空间和优势，因为具体的治疗方法应该主要取决于CSP的分类，其次是呼和浩特市试管婴儿医院。

临床医师的技术优势和水平。

 

　　3、制定个体化的治疗方案我们需要考虑以下几个方面：生育的要求以及治疗经过；型别（孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小）；HCG水平（需综合评估滋养细胞活性和子宫破裂的风险）。

　　CSP的腹腔镜治疗-腹腔镜下剖宫产切口妊娠病灶切除术，我们可以通过张潍博士的一段视频加以了解一下！

　　3、终止妊娠的同时，要恢复解剖结构，纠正子宫切口憩室；术中良好的暴露，预防出血与副损伤;术后定期随访，防止持续性宫外孕。

　　征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。