如今回想起多年的寻子之路，周瑜(化名)说，她仿佛是去了荒野求生。“她经历了检查、促排卵、取卵等诸多艰辛。当她觉得她想逃离出生时，她又回到了荒岛上……”
或许是巧合，在两次囊胚移植失败后，2019年周瑜生日那天，她去医院将最后一个培养好的囊胚移植到自己体内。这一天，这个家庭迎来了一个小生命，周瑜终于逃出了荒岛。当被问及是否打算生二胎时，周瑜的回答极其坚定：“当然！”
中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄表示，“‘二胎政策’出台后，很多通过辅助生殖技术生育的不孕不育群体确实愿意生二胎。经历了一胎的波折后，他们更加珍惜生孩子的机会，相信既然医疗技术给他们带来了第一胎，也能给他们带来第二胎。相信“三胎政策”也会影响到一些夫妻的生育观念，但老年女性的不断增多也对辅助生殖技术提出了更高的要求。”
据悉，目前，中国每年完成辅助生殖手术70多万例，成为世界上人类辅助生殖技术应用最多的国家。
“我从没想过自己会不孕。”周瑜和丈夫是大学同学，毕业后不久就组建了家庭。2015年，周瑜怀孕，但怀孕五个多月后，医生发现胎儿发育不良，夫妻俩不得不决定终止妊娠。后来，他们忙于事业，生孩子被搁置了。
当两人准备再要孩子时，什么都没发生。“我在妇科做了很多检查，医生说我有多囊卵巢综合征。我吃过各种调理的药，但从来没有怀孕过。”快35岁的时候，周瑜决定尝试“试管婴儿”。
“生殖中心的抽血室里总是排着长队”，但周瑜也表示，每次看到熙熙攘攘的人群，每个人都在交流自己的不幸遭遇，她的心理压力就会稍稍缓解。
“过度拥挤”确实是很多生殖中心的常见现象，其背后是中国不孕不育率的不断上升。北京大学第三医院巧姐院士，国家卫生健康委妇幼处处长宋丽，四川大学国家妇幼保健监测办公室朱军教授等。世卫组织一起完成了《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》三年，指出2007-2020年期间，我国不孕不育发生率从2007年的12%上升到2010年的15%，而对2020年最新调查数据的初步分析显示，不孕不育率上升到18%左右。
上个世纪，世界卫生组织预测不孕不育将成为21世纪的第三大疾病，试管婴儿具体步骤的图片仅次于肿瘤和心脑血管疾病。在不孕不育的“大国”日本，几乎每6个婴儿中就有1个是利用人类辅助生殖技术辅助怀孕出生的。在美国，每八对夫妇中就有一对患有不孕症或自然流产。
7月3日，在以“伟大的生命”为主题的默克国际生殖论坛上，黄接受了《环球》杂志记者的专访。他指出，不孕症的病因复杂，涉及疾病、环境、生活习惯等诸多因素。其发病率因不同国家、民族和地区而异。中华医学会生殖医学分会对mainland China 263家生殖中心报告的2018年中国辅助生殖技术数据进行了分析。结果显示，我国选择试管婴儿人群的不孕因素主要为输卵管因素(47.90%)、男性因素(31.70%)、两者因素(20.76%)和卵巢功能衰退(11.84%)(多种原因叠加所致)。根据美国疾病预防控制中心2018年的报告，美国选择试管婴儿人群的不孕因素主要有卵巢功能减退(28%)、男性因素(28%)、排卵障碍(12%)和输卵管因素(8%)。
“当然，这与不同国家接受辅助生殖技术的患者构成有很大关系。例如，中国接受辅助生殖技术治疗的患者集中在35岁以下。2018年，该群体比例达到63.75%，37岁以下患者比例为80.07%；2018年，美国疾病控制和预防中心报告称，在接受辅助生殖技术治疗的患者中，35岁以下的仅占37.6%，37岁以下的占59.9%。”黄解释道。
值得注意的是，虽然我国接受辅助生殖技术的患者集中在35岁以下，但与2017年相比，35岁以上的患者从29.81%增加到2018年的36.25%。随着晚婚晚育现象在社会上越来越普遍，生育滞后可能成为老年不孕患者比例上升的重要原因。
开源证券《2020年辅助生殖行业研究报告》显示，从1990年到2017年，我国孕妇平均初孕年龄推迟了3年多，从23.4岁推迟到26.8岁。从2013-2018年登记结婚的女性年龄比例可以发现，35岁及以上的非最佳生育年龄女性比例在逐年上升。在大城市，初育年龄可能更晚。上海市妇联数据显示，2019年，上海市户籍人口中女性儿童平均年龄为30.29岁。我国晚婚晚育的现状可能是影响生育的重要因素。试管婴儿具体步骤图片。
过去在计划生育政策下，不孕不育在一定程度上被忽视，但现在已经成为人口问题的沉重负担。
美国作家西尔维亚安休朴钟素(Sylvia Ann Hugh Park Jung Su)在《造人》中写道，女性应该尽早生育，否则将面临不孕的风险。这本书曾经在美国引起“生育恐慌”，很多年轻女性开始重新考虑自己的人生序列。
现在
，国内也在经历这种“生育恐慌”。像周雨夫妇一样，年轻时拼事业，等到想生了却被确诊为不孕症的家庭越来越多。辅助生殖技术带给这些家庭希望，但它也并非万能。
“女性的卵子数量是在胚胎期就决定了的，而一个卵子在体内停留的时间越长，它成熟以后老化的可能性就越大，高龄妇女（37岁以上）的卵子异常率是非常高的。”黄国宁说，试管婴儿的具体步骤图片“卵子的质量问题是生理性的，不能通过药物完全纠正，比如卵子染色体异常的比率会随着年龄的增加而升高，这是改变不了的。”
黄国宁介绍，中华医学会生殖医学分会数据上报系统2016~2018年全国上报的“试管婴儿”（辅助生殖技术）数据显示，产妇年龄小于35岁、35~37岁、38~40岁、41~42岁、43~44岁以及大于44岁组辅助生殖技术的活产率分别为48.64%、38.84%、25.94%、12.65%、7.54%和3.81%，而流产率分别为11.18%、17.48%、28.04%、44.39%、54.45%和52.48%。而且，随着产妇年龄增长，各种妊娠合并症，如慢性高血压、糖尿病、卒中、心脏病等风险明显增加，新生儿出生缺陷的发生风险也可能增加。就是说，即使是“试管婴儿”，也应“趁年轻早做”。
移动互联网时代，人们的时间观念正被快速的生活节奏重塑，但人类的繁衍速度却并没有随之加快。“生育对每个家庭来说都是一件大事，但十月怀胎的漫长过程无疑会打乱年轻人快节奏的生活，很多人因此一拖再拖。”黄国宁提出了一个很有意思的问题，“假如怀孕生产只需要3个月就可以完成，低生育现象是否会得到缓解呢？”
当然，这个开脑洞的问题在现实世界中不会有答案，却一针见血道出了经济社会发展带来低生育率问题的症结所在。很多年轻人不是不想生，是不敢生。“保证女性平等就业的权利和生育权，以及完善同工同酬等相关政策，才是提升生育率的关键。6月26日出台的《中共中央?国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，让我们看到国家希望解决人口问题，促进人口可持续发展的决心，我们也期待相关配套政策的落地。”默克中国医药健康生殖业务负责人崔玄对《环球》杂志记者表示，“尽管我们在全球辅助生殖领域深耕60多年，但不得不承认，解决低生育率问题，试管婴儿的具体步骤图片需要国家各项配套政策和辅助生殖技术解决方案的相辅相成。”
近些年随着人们对辅助生殖技术了解的加深，越来越多的人开始寻求辅助生殖服务。在这个过程中，不少人因为迷信海外技术，带火了海外求子市场。乌克兰、泰国、美国一度成为中国人海外求子的热门国家。
不过，崔玄介绍，“默克进入中国市场近30年，见证并参与了中国辅助生殖行业的发展。虽然中国的辅助生殖技术学科发展起步较晚，但我们现在的治疗水平，或者说辅助生殖周期成功率（‘试管婴儿’成功率），跟国外顶尖或高水平的生殖中心几乎无任何差异。也就是说，中国的不孕不育家庭，完全可以放心地在国内接受治疗。”
虽然技术飞速发展，但从实际来看中国的辅助生殖技术服务渗透率远远低于美国。比如，《天津市人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025）》就显示，2019年天津市户籍育龄妇女人数为256.41万人，其中接受人类辅助生殖技术服务的不孕不育夫妇数量为11189对，占比仅为0.43%。
“从15%~18%的不孕不育率到0.43%的辅助生殖技术渗透率，这中间落差巨大。缩短这个差距，提高辅助生殖技术的可及性，是业界共同努力的方向。”崔玄说，“在辅助生殖领域存在一种‘旋转门’现象，即很多患者家庭求助于所谓的‘土方’‘偏方’，或者在一些不对口的医疗机构兜兜转转，却不是到生殖中心进行针对性治疗。”
这就需要做好生殖健康科普宣传。“我们建议育龄期男女无论是否结婚都可先进行无创生育力评估。如女性进行B超检查，及早发现是否存在多囊卵巢、排卵障碍、子宫肌瘤等问题；男性进行精液常规检查，及早发现少精子症、弱精子症、畸形精子症等问题。”黄国宁表示，“同时要强调婚检的重要性。2021年7月1日起，国家卫健委将开展婚前医学检查、产前筛查的母婴保健专项技术服务机构的审批权限下放至县级卫生健康行政部门。强调加强产前诊断机构对产前筛查机构的人员培训、技术指导和质量控制，依法加强资质审查和日常监督检查。这是做好生育力保护的一个很好的契机。”
据悉，目前默克和中国妇女发展基金会合作的“孕享未来”女性生育健康关爱公益项目已经在北京、南京、广州等多个城市实施，这个筛查可以评估卵巢功能，进而评估女性生育力。崔玄介绍，“除了生育力筛查，我们还跟很多生殖中心合作建设医联体，建立患者直通生殖中心的绿色通道，助力解决辅助生殖行业的‘旋转门’问题。”
近年来，人工智能技术在医学领域的应用不断取得进展，也为辅助生殖技术打开新的想象空间。
“过去都是医生利用教科书中的知识和临床经验，针对患者的具体情况提出解决办法；而借助人工智能技术，可以实现对大量临床数据的智能分析，试管婴儿的具体步骤图片帮助临床医生更加客观地进行临床决策。”黄国宁说。
同时，辅助生殖大数据库的建立，也可以规范从业医生的行为。在“默克国际生殖论坛”上，中华医学会生殖医学分会常委、华中科技大学附属同济医院生殖医学中心主任医师朱桂金指出，目前某些医疗机构及个别医生借保胎之名，滥用免疫类药物，“如今多少婴儿是在大量肝素等药物的使用下降生的？大部分的孕妇需要进行免疫性保胎吗？”
黄国宁也指出，这种现象近两三年尤为常见。“实际上，若非孕妇存在免疫系统方面的问题，是完全不需要免疫性保胎的。人类本来就有自然的流产率，这些流产的胚胎中有相当一部分是存在染色体异常的，因此流产是自然选择的结果，不能强求。而且过多使用这类所谓‘保胎药’，往往会适得其反，导致体内的药物积累，甚至可能增加胚胎和子代的安全风险。”
未来，如果医生的诊疗过程能够全部在线上实施，将会在很大程度上规范医生的行为，减少辅助生殖领域的这些乱象。
此外，辅助生殖的关键步骤在于正确进行胚胎评估，其对不孕患者的临床妊娠率及活产率的提高至关重要。目前使用的基于人工操作所进行的胚胎评估方法存在耗时长、工作量大、缺乏客观性和准确性、容易产生人为误差等缺点，此外，操作人员的专业培训也需要较长时间才能完成。因此，亟待开发一种可以智能化且客观评估胚胎的新技术，而飞速发展的人工智能技术，为开发这种技术提供了可能。
黄国宁指出，人工智能应用在辅助生殖技术领域具有广阔的前景，试管婴儿的具体步骤图片这是因为在人工辅助生殖技术治疗过程中，促排卵治疗、卵子生长、体外受精、胚胎体外培养及评估、子宫内膜生长和着床窗口期转化确认等关键步骤，均已积累了丰富的理论基础及临床实践经验。在统一的数据集采集、统计分析算法、标准化信息标注的基础上，交由计算机进行深度学习，最终可能会形成系统的临床患者治疗决策、促排卵治疗预测、卵子发育评估、胚胎体外发育筛选、子宫内膜准备及窗口期预测的全流程人工智能技术体系。
生殖医学从一开始就属于精准医学范畴。黄国宁强调，未来辅助生殖要实现与大数据、区块链的联动，从患者个性化治疗方案、胚胎培养、胚胎质量评估、黄体支持、个性化服务等方面取得突破。
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