原标题：【面对面生殖医生】给不孕不育患者带来“生命”希望——不孕不育防治

前言：每个女性都渴望拥有自己的孩子，但不孕不育让女性失去了做母亲的权利，甚至影响夫妻关系，严重时甚至造成家庭破裂。那么什么情况下可以确诊不孕呢？如何科学防治不孕不育？今天我们邀请到了河南省中医院生殖科的教授、韩副教授、宋晓洁副教授来和大家聊聊不孕不育。

问题1:不孕不育引发的家庭危机很多。节目一开始就请王教授介绍什么是不孕不育。

王春霞：不孕是指女性婚后不避孕，性生活正常，夫妻共同生活一年未怀孕；有两种类型：初级和次级。以前没有怀孕史，没有避孕措施，也没有怀孕过的，称为原发性不孕。有过怀孕史，然后没有避孕。连续一年没有怀孕的称为继发性不孕。简单来说就是正常性生活一年不避孕，从未怀孕的为原发性不孕，过去怀孕过的为继发性不孕，正常性生活一年不避孕的不怀宝宝。35岁以上女性，不孕6个月以上的，按不孕症处理进行检查。不孕症的发病率因种族、地区和年龄而异。我国不孕症的发病率为7%~10%。

问题2:为什么会不孕？韩教授，请您简单介绍一下不孕不育的常见原因。

韩：1。输卵管性不孕，如输卵管过长或狭窄、输卵管堵塞、积水或粘连，都会阻碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

2.排卵障碍引起的不孕症和各种内分泌失调引起的排卵障碍；卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、黄素化卵泡未破裂综合征、卵巢肿瘤及其他影响卵泡发育或卵子排泄的因素均可导致不孕。

3.免疫性不孕目前与不孕相关的自身抗体有两种：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者是指存在于不同组织中针对共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等。后者是指只针对某一特定器官组织抗原的抗体，如抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)。此外，异常封闭抗体也不容忽视。

4.先天性生殖器官发育不良或获得性生殖器官病变，可阻碍外阴至输卵管生殖通道的通畅和功能，阻止精子与卵子相遇，导致不孕。如先天性宫颈管异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等。会影响精子通过。

6.不明原因的不孕。当不孕夫妇检查的各项指标均正常，且无法解释不孕原因时，诊断为不明原因不孕。

问题3:除了以上常见的不孕原因，还有哪些影响因素？请宋教授给大家讲解一下。

年龄是独立影响女性生育能力的重要因素。女性生育高峰年龄为20~24岁，30~32岁生育率开始略有下降，40岁以后迅速下降。

女性饮食不健康，比如吃太冷、太热、辛辣、油炸、烧烤的食物。吸烟女性比不吸烟女性更难受孕，因为吸烟对生育的影响包括加速卵泡脱落、月经紊乱、胚胎诱导配子和体外受精无着床胚胎畸变。

女性的生活和职业环境，如果经常接触化学品、噪音、潮湿、过度用眼、电辐射等，都会导致女性不孕。

有些药物对女性的生育能力有副作用，如精神药物、化疗药物等。类固醇药物等。特别是一些女性经常服用紧急避孕药。除非需要治疗，否则不建议考虑生育的妇女使用避孕药具。特别是紧急避孕药，容易打乱正常的生理周期，影响体内激素水平，容易对健康和怀孕产生负面影响。

有些女性的心理超负荷，焦虑、抑郁、恐惧等。会影响他们正常的生理功能。导致生殖内分泌功能紊乱，不孕不育。

问题4:很多夫妻想要孩子却怀不上。他们不知道去医院检查什么。王教授，不孕不育需要做哪些检查项目？

王春霞：1。基础激素水平的测定：一般在排卵异常和老年妇女中进行。包括在月经周期第2-4天测得的卵泡刺激素、黄体生成素和雌激素，能反映卵巢的储备功能和基础状态，促甲状腺素反映甲状腺功能，催乳素反映是否有高泌乳素血症，雄激素反映是否有高雄激素血症等内分泌失调引起的排卵障碍。

2.b超检查监测卵泡发育：建议阴道超声检查子宫内膜的大小、形态、肌层回声、厚度、分型；班长

卵巢的体积、双侧卵巢内2-10mm直径的小卵泡个数、优势卵泡的直径;卵巢内异常回声的大小及特征;是否有输卵管积水及异常盆腔积液的征象。

 

　　3.输卵管通畅检查：①子宫输卵管碘油造影：在自然月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3-7天没有性生活进行，观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化以及造影剂的弥散情况。②宫输卵管超声造影：通过向宫腔注液或注造影剂，观察超声下子宫腔的形态和占位以及输卵管输通畅情况。

　　4.宫腔镜检查：了解宫腔以及输卵管开口的情况，观察是否有宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时分别在输卵管内口插管，注射染料，以判别输卵管的通畅度。

　　5、腹腔镜检查：直视下观察子宫、附件及其盆腔情况，有无粘连、输卵管扭曲和子宫内膜异位症病灶，可以同时进行粘连分离术、异位病灶电灼术及子宫肌瘤剔除术等。

　　6、免疫抗体的检查，比如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体等一系列检查，可以检查出免疫系统的一些疾病，可以判断是否有相关抗原不相容，是否有自身免疫的问题导致不孕;

　　7、感染因素方面的检查，包括优生优育检查，如弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等方面的检查，以上因素可以导致不孕不育，导致孩子畸形，还需进行白带常规的检查，包括白带支原体、衣原体、淋球菌等方面的检查，还可以查HPV病毒感染，因为现在医学研究HPV也可以引起不孕不育，甚至可以上行到宫腔，引起孩子的感染;

　　8、遗传因素方面的检查，遗传因素方面的检查，包括地中海贫血的基因检查、叶酸基因的检查，因为叶酸缺乏可以引起孩子神经管畸形等问题，还有女性染色体检查等;

　　总之要围绕患者的病因和症状来进行相关的检查，才能找出真正的导致不孕的原因。

　　问题五：很多时候，人们都把不孕症的原因都归结在女性身上，说和男性没有关系，韩教授，真的是这样吗?

　　韩春艳：当然不是这样，生儿育女是夫妻双方共同完成的，当发生了不孕时，除了女性应该常规检查以外，男性也要做常规的精液检查。我在临床上就遇到过这样一个的诊断为不孕症的患者，治疗了一年多仍然未孕，女方做了非常全面的检查，都没有问题。男方一看身体很壮，自己也感觉自己身体很好。也有些大男子主义，他一直非常坚决的拒绝检查。后来我们经过了反复的耐心的沟通，让男方进行了精液常规的检查，他的精液常规是有问题的，男方经过治疗，后来他们就顺利生下一个健康的宝宝，所以不孕症时男方一定要做常规的检查，身体壮不代表精子、精液就没问题。

　　宋晓婕：临床上的不孕症我们不应该忽视抗磷脂抗体综合征。它是一种非炎症性自身免疫性疾病，抗磷脂抗体综合征可以是原发性的，也可以是继发性的。原发性抗磷脂抗体综合征没有其它的相关疾病，而继发性抗磷脂抗体综合征往往继发于其它一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮。其临床特征为抗磷脂抗体持续阳性，伴血管内血栓的形成。它不但可以引起不孕症，而且还会导致多种不良妊娠的结局，如早产、复发性流产、晚期流产、胎盘功能不全，先兆子痫等。近年来该病发生率呈上升趋势，应该对该病高度重视并积极治疗

　　结核病也会导致不孕症，结核病是一种传染性很强的的传染病，结核性盆腔炎可以造成不孕，发病率还不低，所以我们在诊断盆腔因素的不孕时，应该非常警惕结核杆菌的感染。传说中林黛玉就是死于肺结核。

　　女性生殖系统结核的发病率为0.45%-0.5%。盆腔结核来自于肺结核或其他部位的结核。由于患者没有典型的结核症状，漏诊率极高。盆腔结核可以直接破坏输卵管，造成不孕。试管婴儿不着床的胚胎患者只能选择试管婴儿助孕。如果感染蔓延至卵巢和子宫内膜，甚至试管婴儿也帮不上忙了。

　　问题七：很多家庭都想快点生一个宝宝，那么韩教授，有没有什么方法可以让女性更容易受孕呢?

　　韩春艳：这里给大家提供10个小方法，1记好月经周期2监测排卵3在排卵期，每隔一天同房一次的夫妇。更容易受孕。4努力保持健康的体重。超重或体重不足都会降低怀孕的几率。5服用产前维生素。这些复合维生素中通常包含叶酸，女性在怀孕前至少一个月每天服用400微克的叶酸，以预防出生缺陷。6健康的饮食。备孕的时候。要多吃各种水果和蔬菜、瘦肉蛋白、全谷物乳制品和健康的脂肪来源。要少吃来路不明的深海鱼。这些鱼中可能含有大量的汞，而汞会在血液中累积。损害生育能力。7减少剧烈运动。因为频繁的剧烈运动会干扰排卵。所以为了怀孕还是要适度锻炼，不能过度。8注意年龄的影响。9戒烟戒酒。10知道何时寻求帮助。如果你的年龄在35岁以上。并且在经常性生活六个月后没有怀孕。那就应该来找医生做一下评估了。

　　宋晓婕：1、导致女性不孕一大因素就是人工流产，尤其是重复人流，多次人流，对女性身体伤害非常大，可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。因此女性朋友在没有计划妊娠时一定要注意避孕，比较常用的避孕方式就是使用避孕套。

　　2、除了养成良好的生活习惯，避免频繁的热水澡，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质，但不可过度锻炼。

　　3、注意饮食，可经常吃促进受孕的食物。每日水果、谷、试管婴儿不着床的胚胎畜、蔬菜都要有，必须饮食摄养全面、不应该每日偏食，气血调和，神冲精沛，始易受孕。长期的素食对女性卵巢功能是有影响的，在十年前发现一些病人年纪轻轻的，三十多岁，瘦瘦的，看上去面色也不太好，卵巢功能也不好，就去询问病史，很多人都是十几年长期的素食，一点蛋白质不吃，一点肉不吃，这对卵巢功能都是有影响的。女性整个激素合成的过程当中，胆固醇是前体物质，如果长期缺乏胆固醇，整个激素合成的过程没法顺利的实现，真的对卵巢功能是有影响的，还有一些女性反其道而行之，整天补这个补那个，有些补品是补品，但有些补品可能是毒药，到底适合吃什么，不适合吃什么，是有害还是有益，最好是找专业的医生去看一看，到底适合不适合。

　　4、注意保护自己。在一些如接触辐射，一些有毒物质和其他特殊的工作，应该认真采取措施，做好自我保护，必要时远离不良的生活环境及工作环境

　　5、不孕不仅是生育各个生理环节的障碍所造成，根据临床观察、精神压抑、心理负荷，心情烦躁这些心理因素也是不可忽视的，所以“即来之则安之”、现代医学技术已经相当发达，绝大部分人拥有自己的宝宝只是时间的问题。从容淡定而乐观的面对人生的各种困难，试管婴儿不着床的胚胎相信未来一定会更好。

　　问题九：很多家经过科学的预防，还是未能如愿怀上一个宝宝，这个时候就要积极地进行治疗了，韩教授，能否介绍一下不孕症西医是如何治疗的?

　　1、治疗器质性病变：对妇科炎症、生殖道畸形、宫腔粘连及妇科肿瘤等器质性病变应对症治疗。

　　2、监测排卵：从月经来潮的第九至十天开始进行排卵的监测，当卵泡直径发育至15mm时配合尿LH的测定，卵泡直径大于17-18mm提示卵泡成熟，尿LH阳性提示排卵时间，并据此指导同房时间。

　　3、诱导排卵：对于排卵异常或无排卵患者，在纠正激素水平后可诱导排卵。现较常用的诱导排卵药物包括氯米酚(CC)、尿促性素(HMG)及绒促性素(HCG)。CC的通常用法为从月经周期的第5天开始，试管婴儿不着床的胚胎每日口服50mg(可根据效果增量)，连用5天，后开始监测排卵至卵泡直径达到18mm时肌注HCG5000-10000IU促进卵泡成熟及排出。HMG可从月经第2-4天起给药，并进行B超监测，至卵泡直径达到18mm时肌注HCG5000-10000IU促进卵泡成熟及排出。根据用药时间指导同房时间。

　　4、对输卵管炎症及阻塞的治疗：对于输卵管炎症及阻塞者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞部位不同，作腹腔镜下输卵管整形术，如术后半年到一年仍未受孕则改用辅助生育技术助孕。

　　(1)宫腔内人工受精(IUI)：其方法是在女方排卵期将洗涤处理后的精子悬液通过导管注入宫腔内，须具备的条件为女方输卵管必须通畅。

　　③因女方宫颈、阴道等原因使得精子不能在女性生殖道内正常运行者，如宫颈管狭窄、粘连，宫颈粘液异常等;

　　(2)体外受精-胚胎移植(IVF)：即俗称的第一代试管婴儿，主要用于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致的不孕，是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择，也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、男性少弱精症、免疫性不孕、不明原因不孕等。

　　(3)单精子卵胞浆内注射(ICSI)：又称第二代试管婴儿。主要用于因男性因素造成的不孕，如严重的少精症或梗阻性无精症。即使精液中只有极少量存活的精子，或对梗阻性无精症的患者从睾丸或附睾中穿刺得到少量的活精子，都可能通过这种技术得以妊娠。具体的操作方法是女方促排卵后，将卵子从女性体内取出，选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射器将其直接注射到卵细胞内，继续培养确定卵细胞已受精并分裂后，将胚胎移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。这项技术为过去视为不治之症的男性不育患者带来了希望。整个过程的时间安排及过程同IVF-ET，仅在实验室操作中有所不同，费用也仅增加三千元左右。

　　(4)胚胎冷冻：在进行IVF-ET或ICSI时一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。这样可以使得一个促排卵周期获得更多的妊娠率，也为患者节省了治疗费用。

　　问题十：除了西医，试管婴儿不着床的胚胎中医在治疗不孕症上也有独特之处，王教授，中医是如何治疗不孕症的?

　　王春霞：1不孕是生殖健康的不良事件，病因复杂，临床表现多样，可由多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、高泌乳素血症及盆腔炎性疾病后遗症等妇科疾病导致，亦与多种内、外科疾病密切相关。需要我们医生详问病史，认真检查，明确辨别病因，分析病位。临床还要重视男方因素，提倡夫妇同时就诊。

　　2中医治疗不孕症自古就有。中医学将不孕症称为全不产、无子、断续等。助孕是中医的优势与特色之一。古籍有云“求子之道，莫如调经”。种子必先调经。中医认为肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾;肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝;女子以血为本，调经种子贵在理血;兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。注重局部与整体相结合，形成了特色鲜明的治疗方案，突出体现于两点：一是病和证结合治疗。中医辩证和西医辨病相结合，加强治疗的针对性，如排卵障碍性不孕症包括的病有异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌素血症、未破裂卵泡黄素化综合征及卵巢早衰等，多以肾虚为主，故治疗以补肾为主，兼以疏肝，化痰，活血;输卵管性不孕治宜中药活血化瘀通络，内服外治兼施;免疫性不孕以脾肾虚为本，痰瘀互结为标，不宜脾肾祛瘀化痰取得较好的临床疗效;二是中医结合治疗，如中西医联合诱导排卵能调高临床妊娠率而且可以降低副反应;宫腹腔镜联合中药治疗子宫内膜异位症及输卵管性不孕症;中医药联合辅助生殖技术也取得良好的应用，比如在提高卵子质量及改善子宫内膜容受性等方面均取得了良好的疗效，而且对于高龄不孕、反复试管婴儿移植失败等中医药治疗优势明显。在以上治疗时可以积极的把我们的中医外治法如针灸，中药直肠滴入，督灸等参与其中。并且在昨日的两会上，全国政协委员北京广安门医院妇科主任赵瑞华教授就提出“降低不孕不育率，中医更适合中国人”。

　　3、不孕症是影响夫妇双方身心健康的医学与社会问题。患者求子心切，常合并心理疾病如焦虑、抑郁，我们需要辅以心理疏导，建立良好的医患合作关系，才可以提高妊娠率。

　　总之不孕症要提倡夫妻通查，同治，切勿忽视男方因素;重视病因的检查，针对病因进行治疗;发挥中医药防治优势，制定个体化的防治方案。试管婴儿不着床的胚胎最后祝广大不孕不育朋友好孕连连。

　　河南省中医院生殖医学科副主任，主任医师，教授，硕士生导师，河南省知名专家，师承全国名老中医、首都国医名师张炳厚教授，河南省名老中医李中玉教授，师从国医大师张磊教授，全国名老中医、河南省首届名中医、河南省中医院妇科专家褚玉霞教授，广西名中医、广西中医药大学附属瑞慷医院妇科专家罗志娟教授。兼任中华中医药学会生殖医学专业委员会委员，河南省中西医结合学会生殖医学专业委员会常委，河南省中医药学会生殖医学专业委员会委员。发表论文75篇，其中SCI收录4篇，科研获省部级“二等奖”2项第二名，厅局级“一等奖”5项，主持与参与课题10项，编著作3部。

　　医学硕士，副主任医师，研究生导师，任河南省中医、中西医结合生殖专业委员会委员，中华中医药学会生殖医学分会青年委员，中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会委员。公开发表国家级、北大核心等学术论文7篇，科普论著2部，主持河南中医学院科研苗圃工程项目 1项，厅局级课题1项。试管婴儿不着床的胚胎2018年成为河南省中医药青苗人才培养项目继承人。

　　擅长治疗：中西医结合治疗不孕症，多囊卵巢综合症、月经不调，卵巢早衰，复发性流产、输卵管阻塞等所致不孕;宫腔镜检查诊疗及优生优育咨询和指导。

　　擅长治疗：不孕症，卵巢早衰，多囊卵巢综合症，月经不调，胎停育，先兆流产，复发性流产，子宫腺肌症，针灸治疗排卵障碍性不孕，优生优育的咨询及指导。返回搜狐，查看更多